Cas concret

Une patiente âgée de 48 ans souffrant de multiples allergies et sujette à des crises d'épilepsie s'est présentée à notre cabinet. Elle désirait remplacer par une nouvelle restauration esthétique rapidement réalisée l'ancien traitement appliqué 10 ans auparavant sur la dent 21 suite à un accident.

Nous avons évoqué avec elle, outre une solution prothétique analogique ou numérique, également une restauration avec un matériau composite ou un ORMOCER®.

Nous avons, en raison des pathologies primaires, opté pour la méthode de mise à sec relative. La restauration conservatrice directe avec Admira Fusion 5 (VOCO GmbH, Cuxhaven) représente une solution qui ne contient aucun des monomères classiques.

Le souhait de la patiente de recevoir une restauration esthétique mise en place avec une durée de soins la plus brève possible a pu être exaucé grâce à l'effet caméléon renforcé du produit.

Observation en diagnostique

Au niveau clinique, la dent 21 montrait une obturation insuffisante avec décoloration sur le bord et fissuration marginale. La dent, sensible, présentait une récession gingivale de la classe I, avec insensibilité à la percussion, mais sans lésions parodontales.

Le traitement

Une anesthésie locale a été pratiquée par infiltration d'Ultracain D sans adrénaline (Sanovi-Aventis GmbH, Francfort/M.), puis nous avons nettoyé les dents antérieures avec une pâte prophylactique exempte de fluor (KERR GmbH, Biberach). L'obturation insuffisante en place a été retirée sous une mise à sec relative à l'aide d'un foret diamanté et d'une fraise boule.

Nous avons, pour la préparation, veillé à ménager la substance dentaire dure selon les règles de la technique adhésive avec bords biseautés de l'émail. Nous avons ensuite utilisé la technique de mordançage total.

Vococid (VOCO GmbH, Cuxhaven), un acide phosphorique à 35%, a été appliqué dans un premier temps pendant environ 15 secondes sur l'émail de la dent, puis pendant 15 secondes supplémentaires sur la dentine.

Nous avons utilisé Admira Bond (VOCO GmbH, Cuxhaven) qui garantit une forte adhérence afin d'éviter les interstices sur les bords de la restauration. Le produit a été massé pendant 30 secondes avec un micro-applicateur afin qu'il pénètre dans l'émail et dans la dentine. Nous avons appliqué un faible jet d'air sur le bonding que nous avons ensuite photopolymérisé pendant 20 secondes avec une lampe de polymérisation. 

Avant d'appliquer Admira Fusion 5, nous nous sommes assurés que l'ensemble du site était bien recouvert d'Admira Bond en vérifiant le brillant régulier. Il faut toujours ajouter du bonding de façon sélective sur les endroits mats ou libres afin d'éviter des hypersensibilités postopératoires.

Nous avons adapté la clé en silicone pour procéder au modelage. L'excellente aptitude au modelage d'Admira Fusion 5 permet une mise en forme d'une grande précision et facilite la poursuite du modelage anatomique sur la paroi palatine.

Une matrice translucide fixée a servi d'outil de modelage pour les surfaces proximales. Nous avons travaillé uniquement avec la teinte « Cluster-Shade A2 » d'Admira Fusion 5 que nous avons appliqué par couche de 2 mm.

La photopolymérisation a été effectuée avec une lampe (1 200 mW/cm2) de façon économique pendant 10 secondes par couche, la fenêtre d'émission ayant été tenue aussi près que possible de la surface d'obturation afin de garantir un durcissement optimal.

Une fois la pose de l'obturation terminée, nous avons contrôlé la forme et la surface de la restauration avant de poursuivre avec le dégrossissage. Nous avons commencé pour cela avec une fraise diamantée rotative (bague rouge et jaune).

Pour le prépolissage, nous avons ensuite utilisé des disques et des bandes de polissage d'une grande flexibilité et d'une granulométrie allant de grossière à ultra fine (Super-Snap, SHOFU Dental GmbH, Ratingen) tout en contrôlant l'occlusion et l'articulation avec une feuille d'occlusion Hanel Shimstock (Coltene Whaledent AG, Altstätten/Suisse).

Le polissage spéculaire a été réalisé sous refroidissement à l'eau et avec une pression réduite à l'aide des polissoirs Dimanto (VOCO GmbH, Cuxhaven) avec une vitesse de rotation de 5 000 tr/min.

La restauration a, pour finir, été caractérisée avec de la pâte de polissage CleanJoy fine (VOCO GmbH, Cuxhaven).

Résultats

La patiente est extrêmement satisfaite du résultat de la restauration. Au début du traitement, la dent 21 présentait une obturation insuffisante et décolorée. La pathologie primaire de la patiente nécessitait une restauration antérieure rapide, mais malgré tout esthétique, qui a été possible avec une seule teinte, sans stratification fastidieuse, grâce au système de « Cluster » Admira Fusion 5. La dent présente, après le polissage spéculaire et la fluoruration avec Bifluorid 10 (VOCO GmbH, Cuxhaven), un aspect naturel personnalisé. 

Conclusion

La patiente était très satisfaite du résultat de la restauration. Malgré la taille du défect, nous avons pu éviter un traitement long et des mesures coûteuses, contrairement à une restauration indirecte. Si l'on respecte les exigences de la médecine dentaire adhésive, on est en droit d'attendre la satisfaction pérenne des patients grâce à une réussite durable en raison des excellentes propriétés physiques et esthétiques du matériau.

De l'avis de l'auteur, le nouvel Admira Fusion 5 est particulièrement recommandé, la pression croissante en termes de rentabilité et les coûts élevés des traitements exigeant la recherche de traitements rapides, sûrs et de grande qualité. Grâce au gain de temps et à la quantité réduite nécessaire, le rapport coûts-bénéfices est nettement en faveur de l'emploi du matériau, car il suffit d'utiliser et d'avoir en stock 5 teintes seulement.